O que levar na primeira consulta com endocrinologista ou nutrólogo: checklist por situação

O que levar na primeira consulta com endocrinologista ou nutrólogo?

Na primeira consulta com endocrinologista ou nutrólogo, leve quatro itens básicos: os exames que você já tem, antigos e recentes; a lista de medicamentos e suplementos com nome, dose e horário; relatórios de outros médicos; e o histórico do que já tentou. Depois, acrescente os poucos itens ligados ao motivo da sua consulta. É esse motivo que define o que mais vale a pena juntar.

Na Clínica Higashi Londrina, a primeira consulta é feita pelo Dr. Leonardo Higashi, que avalia o caso pela endocrinologia, pela nutrologia e pela clínica médica ao mesmo tempo. Por isso, quem chega pelo peso também ouve perguntas sobre sono e intestino. O checklist ajuda a responder com dados, e não de memória.

A lista básica está na página da primeira consulta, na parte sobre o que levar, e o guia completo da primeira consulta explica cada etapa do dia. Aqui o foco é outro: o que muda conforme a situação, como organizar exames antigos e como resumir tudo em uma folha.

O que acrescentar de acordo com o motivo da consulta?

Cada motivo de consulta pede de dois a cinco itens a mais. Se você tem mais de um motivo, como peso e cansaço, junte as listas: esses fatores se influenciam, e um puxa o outro.

Se você vem por causa do peso

• O maior e o menor peso da vida adulta e em que fase cada um aconteceu.
• Uma linha por tentativa: o que fez, por quanto tempo e o que aconteceu depois de parar.
• Os medicamentos já usados para o peso, com nome e dose, mesmo os que parou.
• Laudos de bioimpedância feitos em outros lugares.

O efeito sanfona não é motivo de constrangimento: ele mostra como o corpo respondeu a cada tentativa. Vale ler por que, para quem já tentou de tudo para emagrecer, o histórico faz parte da avaliação.

Se você vem por menopausa ou reposição hormonal

• A data da última menstruação e como eram os ciclos antes dela.
• Os sintomas que mais incomodam: calorões, suor noturno, sono, ânimo, dores.
• A mamografia, o exame preventivo e a densitometria mais recentes.
• O histórico pessoal e familiar de câncer de mama, trombose, AVC e infarto.
• Os hormônios que já usou ou usa, inclusive anticoncepcionais: nome, forma e dose.

A data da última menstruação importa porque a menopausa natural é definida depois de 12 meses seguidos sem menstruação ^[1]. Os exames de mama e o histórico da família entram porque os riscos da terapia hormonal variam com o tipo, a dose, a via, o tempo de uso e o momento de início, e a decisão é individualizada ^[2]. O guia da menopausa explica essa avaliação em detalhe.

Se o assunto é testosterona e hormônios masculinos

• Os exames de testosterona anteriores, com a data e, se possível, o horário da coleta.
• O uso atual ou passado de hormônios, anabolizantes ou suplementos "para testosterona".
• Os planos de ter filhos, que mudam as opções discutidas na consulta.

O horário da coleta faz diferença: a diretriz da Endocrine Society recomenda medir a testosterona total pela manhã, em jejum, e confirmar o resultado com uma segunda dosagem, e considera os planos de fertilidade antes de decidir o tratamento ^[3]. Para entender os sinais e os exames, veja o que a testosterona baixa no homem costuma causar e como é investigada.

Se você vem por causa da tireoide

• Todos os TSH e T4 livre que já fez, do mais antigo ao mais recente, e os anticorpos, se tiver.
• Laudos de ultrassom de tireoide e de punção, se já fez.
• Se usa hormônio da tireoide: a dose, o horário, como toma em relação ao café da manhã e quando a dose mudou.
• Suplementos de biotina (vitamina B7), comuns em fórmulas para cabelo, pele e unhas.

A biotina merece uma linha à parte. Em um estudo com adultos saudáveis que tomaram biotina por uma semana, 9 de 23 exames de laboratório que usam essa tecnologia mostraram interferência, com resultados falsamente altos ou baixos, entre eles exames de tireoide ^[4]. Não pare nada por conta própria: informe o uso no agendamento e siga as orientações da equipe. A página do endocrinologista em Londrina mostra como a tireoide é acompanhada.

Se você vem por glicose alterada, pré-diabetes ou diabetes

• As glicemias de jejum e as hemoglobinas glicadas anteriores, em ordem de data.
• Os registros do glicosímetro ou os relatórios do sensor, se você usa.
• Os medicamentos para glicose, pressão e colesterol, com as doses.
• O histórico de diabetes na família e, para mulheres, se houve diabetes na gestação.

Aqui a sequência vale mais do que o último número: uma glicemia que sobe devagar ao longo dos anos conta outra história que um valor isolado. No glicosímetro, anote também o horário de cada medida, antes ou depois das refeições.

Se você vem por cansaço, queda de cabelo ou vitaminas baixas

• Os hemogramas e as dosagens de ferritina, vitamina B12 e vitamina D que já fez.
• Os suplementos de vitaminas e minerais, com a dose de cada cápsula e quantas você toma.
• Para mulheres, como é o fluxo menstrual, porque o fluxo intenso pode levar à perda de ferro.
• Anotações de sono: hora de deitar, de acordar e como se sente ao levantar.

Cansaço raramente tem uma origem só: ferro, B12, tireoide, sono e estresse se misturam. Veja o que B12 e ferro baixos podem causar e como são investigados.

Se você vem por dor

• Os laudos de radiografia, ultrassom, tomografia ou ressonância e, se tiver, as próprias imagens, em CD ou no link do laboratório.
• Relatórios de fisioterapia e de procedimentos já feitos, como infiltrações, com a data.
• Os remédios para dor que você usa e com que frequência.
• Uma nota de 0 a 10 para a dor em dias diferentes, com o que piora e o que alivia.

A escala numérica de 0 a 10 é uma das formas padronizadas de registrar a intensidade da dor ^[5], e a nota de vários dias mostra mais do que a lembrança do dia da consulta. O guia do tratamento da dor crônica mostra como essa avaliação continua.

Se você acompanha o pai, a mãe ou outro familiar

Quem agenda para um familiar pode usar a técnica da sacola: juntar todas as caixas de remédios, vitaminas, pomadas e colírios em uso em casa e levar à consulta. Num ambulatório, comparar os frascos que os pacientes traziam com o prontuário mostrou divergências em 76% dos pacientes, mais comuns com a idade e com o número de remédios ^[6].

O que preparar se você mora fora e começa pela teleconsulta?

Quem mora fora de Londrina e começa pela teleconsulta prepara os mesmos itens, em formato digital. A conversa e a leitura dos exames acontecem por vídeo; o exame físico e o check-up funcional ficam para a visita à clínica.

• Os exames em PDF numa pasta só, nomeados pela data, para mostrar do jeito que a equipe orientar.
• A lista de medicamentos e suplementos impressa ao seu lado ou aberta na tela.
• Peso e pressão medidos em casa, se você tiver balança e aparelho.
• Um lugar silencioso, com boa luz e conexão estável, e o celular carregado.

Na teleconsulta, o kit de uma página (veja abaixo) evita folhear papéis em frente à câmera. Para escolher o formato, veja o que dá para fazer na consulta presencial e na online.

Como organizar exames antigos antes da consulta?

Organize os exames por data da coleta, do mais antigo ao mais recente, sempre com o laudo completo, incluindo a unidade e a faixa de referência. A ordem mostra a direção de cada número; o laudo completo permite comparar laboratórios diferentes.

Passo a passo para organizar

1. Junte tudo num lugar só. Papéis, PDFs do portal do laboratório, fotos no celular e e-mails com resultados.
2. Separe pela data da coleta. Do mais antigo ao mais recente, pela data em que o sangue foi colhido.
3. Digitalize os papéis. Um arquivo por laudo, com a página inteira e legível. Comece o nome pela data, como "2023-05 glicose e tireoide".
4. Prefira o PDF original. Ele traz o método, a unidade e a faixa de referência, que somem num print cortado.
5. Destaque o que se repete. Glicose, colesterol, TSH, vitamina D e ferritina de anos diferentes viram a tabela de evolução do kit de uma página.
6. Não descarte o que parecia normal. Um valor dentro da faixa pode chamar atenção quando a sequência mostra que ele vem mudando.

Exames de outros laboratórios, de outras cidades ou muito antigos

Cada laboratório define a própria faixa de referência a partir do método que usa, e essa faixa costuma corresponder aos 95% centrais dos resultados de pessoas saudáveis ^[7]. Na prática, o mesmo valor pode aparecer como alterado num laudo e como normal em outro, e cerca de 1 em cada 20 pessoas saudáveis fica fora da faixa num exame qualquer. Por isso, não transcreva só o número: leve o laudo inteiro, com a unidade (a vitamina D, por exemplo, pode vir em ng/mL ou em nmol/L) e a faixa daquele laboratório.

Como montar a lista de medicamentos e suplementos com as doses?

A lista certa tem uma linha por produto, com nome, dose, horário e o jeito como você toma de verdade, que nem sempre é o da receita.

No estudo do ambulatório citado acima, mais da metade das divergências era de remédios tomados e não anotados no prontuário, e 1 em cada 5 era de dose diferente da registrada ^[6]. Uma lista escrita em casa, com as caixas na mão, fecha esses buracos.

O que cada linha da lista deve ter

• O nome como está na caixa e a concentração, como os miligramas por comprimido.
• Quanto você toma, em que horário e se é todo dia ou só às vezes.
• Desde quando usa, quem indicou e para quê, nas suas palavras.
• Se pulou doses ou mudou a dose por conta própria. Conte sem receio: é informação clínica.

O que costuma ficar de fora

• anticoncepcionais e hormônios em gel ou adesivo;
• colírios, pomadas e remédios usados só às vezes, como para dor ou para dormir;
• fórmulas manipuladas: leve a receita ou o rótulo com a composição;
• vitaminas, minerais, fitoterápicos, chás em cápsula e suplementos de academia;
• o que você parou de usar nos últimos meses e por quê.

Por que suplementos contam tanto quanto remédios

Suplementos aparecem pouco nas conversas de consultório: em quase 1.500 consultas gravadas na atenção primária, foram discutidos em cerca de 1 em cada 4 ^[8]. Mas importam: alguns somam doses do mesmo nutriente vindas de produtos diferentes; outros interferem em exames, como a biotina citada na parte da tireoide ^[4].

“Esses achados devem ser considerados em pacientes que usam suplementos de biotina, antes de pedir exames de sangue ou ao interpretar os resultados.”

Li e colaboradores, JAMA, 2017 ^[4]

Como resumir tudo em um kit de uma página?

O kit de uma página é uma folha de resumo que você mostra no começo da consulta, com o essencial da sua história. Ele não substitui os laudos: organiza o caminho até eles.

A ansiedade do dia faz muita gente esquecer parte do que queria contar e do que ouviu: estima-se que de 40% a 80% das informações médicas sejam esquecidas logo depois da consulta ^[9]. A folha feita com calma em casa protege o que você queria dizer.

O que vai na folha

1. Motivo em uma frase. "Venho porque…": o que mais incomoda você hoje.
2. Três perguntas. As que você não quer sair sem fazer, em ordem de importância.
3. Linha do tempo. De cinco a oito marcos: quando começou, fases da vida, mudanças de rotina, início e fim de remédios.
4. Lista de uso. Medicamentos, hormônios e suplementos com dose e horário.
5. Alergias, cirurgias e internações. Inclua reações ruins a remédios, mesmo antigas.
6. História da família. Diabetes, tireoide, colesterol, coração, câncer e trombose em pais e irmãos.
7. Tabela de evolução. Os exames que se repetem ao longo dos anos, no modelo abaixo.
8. O que já tentou. Uma linha por tentativa.
9. Espaço em branco. Para anotar o plano.

Modelo da tabela de evolução (ilustração)

Ilustração do formato, sem valores: copie os números dos seus laudos, com a unidade.

E se você não tiver exames ou não lembrar das doses?

Se você não tiver exames ou não lembrar das doses, vá à consulta mesmo assim: a avaliação começa do zero, e fotos das embalagens completam a lista.

• Sem exames: não faça exames por conta própria só para "chegar com algo". O check-up funcional da primeira consulta já cria o primeiro ponto de comparação.
• Sem a dose: fotografe caixas, frascos e rótulos, inclusive de suplementos e fórmulas manipuladas.
• Sem datas exatas: "por volta de 2019" ou "depois da segunda gestação" já ajudam.

Também não mude a rotina na semana anterior nem pare medicamentos por conta própria: o preparo do check-up funcional é orientado no agendamento. Se ainda está escolhendo onde se consultar, veja o que observar além do preço numa consulta particular.