Ozonioterapia em feridas que demoram a cicatrizar: como funciona e o que se sabe

Por que algumas feridas demoram tanto a cicatrizar?

Uma ferida demora a cicatrizar quando algum fator trava uma das etapas naturais do reparo, e os mais comuns são a circulação fraca, a glicemia alta, a infecção, a pressão repetida sobre o local e a falta de nutrientes ^[1]. Em geral, mais de um desses fatores está presente ao mesmo tempo.

A cicatrização acontece em quatro fases: a parada do sangramento, a inflamação, que limpa a ferida, a formação de tecido novo e o remodelamento, que deixa a cicatriz mais firme. Cada fase prepara a seguinte.

“Para que uma ferida cicatrize, as quatro fases precisam acontecer na sequência e no tempo certos.”

Guo e DiPietro, 2010 ^[1]

Na ferida crônica, o processo costuma ficar parado na fase inflamatória. O tecido não avança para a formação de pele nova, e a ferida permanece aberta.

O que costuma travar a cicatrização

• Pouco oxigênio no tecido: quando a circulação é fraca, o sangue leva menos oxigênio e menos nutrientes até a ferida ^[1].
• Glicemia alta: o açúcar elevado no sangue prejudica as células de defesa e a formação de tecido novo ^[1].
• Infecção: bactérias na ferida mantêm a inflamação acesa e consomem recursos que o tecido usaria para se reparar ^[1].
• Pressão e atrito: pisar sobre a ferida, um calçado apertado ou ficar muito tempo na mesma posição machucam de novo o tecido que estava se formando.
• Nutrição: proteínas, vitaminas e minerais são a matéria-prima do reparo, e a falta deles atrasa a cicatrização ^[2].
• Outros fatores: idade, tabagismo, excesso de peso, estresse e alguns medicamentos em uso também interferem ^[1].

Um puxa o outro

No pé de quem tem diabetes, esses fatores costumam aparecer juntos. A glicemia alta ao longo dos anos afeta os nervos, e o pé perde parte da sensibilidade. A pessoa não sente o calo ou o sapato que machuca, continua pisando e a ferida se abre. Se a circulação também estiver comprometida, o tecido recebe menos oxigênio para se reparar. A doença arterial periférica, que estreita as artérias das pernas, está presente em até metade das pessoas com úlcera no pé ligada ao diabetes ^[3].

Como o ozônio age sobre uma ferida?

Sobre a ferida, o ozônio age de duas formas: tem efeito desinfetante na superfície e provoca um estímulo oxidativo leve, que ativa a resposta de reparo do próprio tecido ^[4]. Os dois efeitos se somam ao cuidado local da ferida.

Ação sobre os microrganismos

O ozônio é um gás muito reativo. Em contato com a superfície da ferida, ele tem efeito desinfetante, o que ajuda a reduzir a carga de microrganismos que mantém a inflamação ^[4]. Isso não substitui o tratamento de uma infecção já instalada, que é avaliado na consulta.

Estímulo ao reparo

Em dose baixa, o ozônio funciona como um pequeno desafio para o tecido, que responde ativando defesas antioxidantes e sinais de reparo ^[4]. Um estudo randomizado com 50 pessoas com diabetes e úlcera no pé comparou o tratamento padrão sozinho com o tratamento padrão somado ao ozônio. No grupo do ozônio, as biópsias mostraram mais fatores de crescimento, proteínas que estimulam a formação de vasos e de tecido novo, já nas primeiras semanas, e as feridas diminuíram mais ^[5].

O que os estudos mostram sobre a ozonioterapia em feridas?

Os estudos mostram sinais de benefício da ozonioterapia na cicatrização de feridas crônicas, mas são pequenos, variados entre si e de qualidade limitada, e por isso as conclusões ainda são cautelosas. Saber em que ponto está a pesquisa ajuda a ter expectativas realistas.

Feridas crônicas em geral

Uma revisão sistemática de 2018 reuniu nove estudos randomizados, com 453 pacientes com feridas crônicas tratadas com ozônio sobre a pele. No conjunto, houve melhora no fechamento das feridas com o ozônio, mas sem prova conclusiva de que ele seja superior ao tratamento padrão ^[4]. Uma meta-análise de 2026, com 27 estudos randomizados e 1.673 participantes, mostrou que as terapias com gases, entre elas o ozônio, aumentaram a chance de cicatrização completa em relação ao cuidado padrão. Os autores encontraram grande variação entre os estudos e sinais de viés de publicação, e recomendam aplicar os resultados com cautela ^[6].

Pé diabético

A revisão da Cochrane sobre ozônio nas úlceras do pé de quem tem diabetes encontrou três estudos pequenos, com 212 participantes, e concluiu que não era possível tirar conclusões firmes sobre o efeito ^[7]. A diretriz internacional mais recente sobre o pé diabético, de 2023, avaliou os estudos com gases como o ozônio, considerou a evidência de baixa certeza e orienta não usá-los como alternativa ao cuidado padrão para a cicatrização dessas úlceras ^[8].

Essa orientação reforça um ponto que vale para qualquer ferida: o ozônio pode ser um apoio, mas a base do tratamento é o cuidado padrão, que inclui o cuidado local da ferida, o alívio da pressão, o controle da infecção, a avaliação da circulação e o controle metabólico ^[3].

O que os estudos ensinam sobre a forma de fazer o tratamento?

Os estudos ensinam que o ozônio rende mais quando é somado ao cuidado padrão, feito com regularidade até o fim do plano e iniciado antes que a ferida cresça. Essa leitura, menos comentada, ajuda a entender por que a adesão ao plano conta tanto quanto a técnica.

Completar o plano faz diferença

Um estudo duplo-cego de 2011 comparou, em 61 pessoas com úlcera no pé ligada ao diabetes, o ozônio com uma aplicação simulada, os dois somados ao tratamento convencional. Olhando o grupo todo, a diferença no fechamento das feridas não foi significativa. Entre os que completaram todo o protocolo, porém, mais feridas fecharam no grupo do ozônio, e a diferença foi maior nas feridas menores ^[9].

O resultado tem limites: quem completa um tratamento costuma ser também quem cuida melhor do pé no dia a dia. Mesmo assim, a mensagem prática é clara.

• Começar cedo: uma ferida que não melhora em algumas semanas merece avaliação, antes de crescer ou aprofundar.
• Manter a regularidade: faltar às sessões ou interromper o plano no meio reduz a chance de aproveitar o que ele oferece.
• Cuidar em casa: o curativo, o calçado e a forma de pisar entre uma sessão e outra contam tanto quanto a sessão.
• Tratar a causa junto: nos estudos favoráveis, o ozônio foi somado ao cuidado padrão, nunca usado sozinho ^[5,9].

Por que o cuidado da causa vem junto com o ozônio?

O cuidado da causa vem junto porque o ozônio age na superfície da ferida, mas quem decide se ela fecha é o que acontece no organismo: o açúcar no sangue, a circulação, a pressão sobre o local e a nutrição. Tratar só a ferida e deixar a causa como está costuma levar a uma cicatrização lenta ou a uma nova ferida no mesmo lugar.

Nas úlceras do pé ligadas ao diabetes, a volta da ferida depois de fechada é frequente, e por isso a prevenção continua depois da cicatrização ^[10].

O que entra no plano

1. Glicemia no alvo

   A glicemia alta atrapalha cada fase da cicatrização. Quando ela está fora do alvo, o acompanhamento de pré-diabetes e diabetes com o endocrinologista faz parte do mesmo plano da ferida.

2. Circulação avaliada

   Pulsos fracos, pé frio ou dor ao caminhar sugerem circulação comprometida, que muda o plano e pode pedir avaliação específica ^[3].

3. Alívio da pressão

   Calçado adequado, palmilhas ou mudanças na forma de pisar e de se posicionar tiram a carga do local que está cicatrizando ^[3].

4. Nutrição para o reparo

   Proteína suficiente e a correção de deficiências de vitaminas e minerais dão ao corpo a matéria-prima da pele nova ^[2].

5. Infecção sob controle

   Sinais de infecção são avaliados em cada retorno, e o tratamento dela vem antes de qualquer outra etapa.

Na Clínica Higashi Londrina, esse olhar para o conjunto, que a clínica chama de equilíbrio global da saúde, vale para a ferida como vale para a dor: glicemia, peso, sono, inflamação e medicamentos em uso entram na avaliação, porque um fator influencia o outro. A ferida é uma das situações em que a ozonioterapia entra no plano, ao lado da ozonioterapia na dor de articulações, coluna e tendões.

Como é a aplicação da ozonioterapia na ferida?

Na ferida, a ozonioterapia é aplicada sobre a pele, em sistema fechado: a região é envolvida para que a mistura de oxigênio e ozônio fique em contato com a ferida sem escapar para o ar, e em geral a aplicação não dói. Não há agulha nessa forma de uso.

1. Avaliação da ferida. A equipe observa o tamanho, o fundo, as bordas, a secreção e a pele ao redor, e pergunta como foram os dias desde a última sessão.
2. Limpeza. A ferida é limpa antes da aplicação, para que o gás alcance a superfície.
3. Aplicação em sistema fechado. A região é envolvida com material próprio, e a mistura, produzida na hora na dose definida, fica em contato com a ferida pelo tempo previsto no plano.
4. Curativo e orientações. A ferida é coberta de novo e você recebe as orientações de cuidado em casa até a próxima sessão.

O ozônio nunca é inalado, porque irrita as vias respiratórias. Por isso a aplicação é feita em sistema fechado, longe do rosto. O número de sessões e o intervalo entre elas são definidos no plano de cada pessoa e revistos conforme a evolução.

Quais sinais a equipe acompanha ao longo do tratamento?

Ao longo do tratamento, a equipe acompanha o tamanho da ferida, a aparência do fundo, a secreção, as bordas e a pele ao redor, além da glicemia e da rotina de cuidados em casa. São esses sinais que mostram se o plano está funcionando ou se precisa de ajuste.

Fotografar a ferida no mesmo ângulo e anotar a glicemia entre as sessões ajuda muito nas reavaliações. Qualquer mudança na lista da direita vale ser contada à equipe assim que você notar, sem esperar o próximo retorno.

Glossário das feridas e da cicatrização

Ferida crônica

Ferida que não avança pelas fases normais da cicatrização no tempo esperado e permanece aberta.

Tecido de granulação

Tecido novo, vermelho vivo e granuloso, que preenche o fundo da ferida quando a cicatrização avança.

Fatores de crescimento

Proteínas que estimulam a formação de vasos e de tecido novo durante o reparo.

Doença arterial periférica

Estreitamento das artérias das pernas, que reduz a chegada de sangue e de oxigênio aos pés.

Neuropatia

Lesão dos nervos que reduz a sensibilidade, comum no pé de quem tem diabetes há muitos anos.

Alívio da pressão

Medidas que tiram a carga do local da ferida, como calçados, palmilhas e mudanças na forma de pisar.